Från screening till triage: hur kvantitativt FIT optimerar diagnostik av kolorektalcancer

Från screening till triage: hur kvantitativt FIT optimerar diagnostik av kolorektalcancer

FIT-testning vid screening för kolorektalcancer

Kolorektalcancer (CRC) är en betydande global hälsoutmaning. Det är den tredje vanligaste cancerformen och den näst vanligaste cancerrelaterade dödsorsaken i världen. Runt 1,9 miljoner fall av kolorektalcancer diagnostiseras årligen.1 Tidig upptäckt av CRC kan avsevärt förbättra patientens utfall och kräver mindre invasiv behandling.2    

Införandet av kvantitativa fekala immunokemiska tester (FIT) markerar en avgörande utveckling inom CRC-screening. Äldre, kvalitativa guajakbaserade tester (gFOBT) är känsliga för kostpåverkan och ger ett enkelt positivt eller negativt resultat. Kvantitativa FIT-tester, som QuikRead go iFOBT, har inga kostrestriktioner och testet ger en exakt mätning av koncentrationen av humant hemoglobin i ett avföringsprov för riskstratifiering. Koncentrationen av fekalt hemoglobin (f-Hb) har visat sig korrelera med risken för avancerad adenom- och kolorektalcancer, både vid screening och hos symtomatiska patienter.3 

FIT är det mest använda testet för CRC-screening i världen4 och rekommenderas till exempel av Europarådet och American College of Physicians för individer mellan 50-74 år.2,5 

FIT vid utvärdering av symtomatiska patienter

Även om CRC-screening är viktig för tidig upptäckt av CRC, diagnostiseras majoriteten av CRC-fallen efter att patienterna utvecklat symtom6. Att diagnostisera CRC hos symtomatiska patienter är utmanande eftersom symtomen överlappar med både vanliga godartade tillstånd och andra allvarliga tarmsjukdomar, inklusive avancerade adenom, ulcerös kolit och Crohns sjukdom. 

Inom primärvården kan FIT stödja triage genom att hjälpa till att identifiera patienter som är mer benägna att dra nytta av ytterligare utredningar och prioritera hur brådskande remisserna är. Patienter med FIT-resultat under gränsvärdet vars symtom kvarstår eller förblir kliniskt oroande kan hanteras med lämpligt skyddsnät eller hänvisas till vidare undersökningar beroende på symtom och klinisk presentation.7 

Hur hjälper kvantitativt FIT den diagnostiska vägen?

En av de mest kraftfulla egenskaperna hos kvantitativa FIT-tester är möjligheten att justera gränsvärdet. Till exempel kan ett screeningprogram sätta ett specifikt gränsvärde för att balansera sensitivitet och specificitet utifrån sina specifika behov och tillgängliga koloskopikapacitet.4,8 

I regioner med begränsade endoskopiresurser kan gränsvärdet höjas för att prioritera patienter med högst risk, vilket hjälper till att säkerställa att tillgänglig koloskopikapacitet riktas till dem som mest behöver skyndsam utredning. I miljöer med större kapacitet kan en lägre tröskel användas för att fånga ett bredare nät av potentiella fall. Denna anpassningsförmåga gör kvantitativt FIT också till ett dynamiskt hanteringsverktyg, vilket gör det möjligt för hälsosystem att justera patientflödet till sekundärvård baserat på kapacitet i realtid.4,8 

Ett enkelt, praktiskt instrument, som QuikRead go Plus, ger korrekta resultat direkt på kliniken, vilket gör det möjligt för primärvårdspersonal att fatta välgrundade beslut om hur brådskande en remiss är. 

Vilka bevis finns det för kostnadseffektiviteten av FIT-testning?

En omfattande australisk studie fann att FIT-screening vartannat år är mycket kostnadseffektivt, och jämfört med screening med koloskopi vart tionde år så har årlig eller tvåårig FIT visat sig vara antingen kostnadsbesparande eller mycket kostnadseffektivt, särskilt när höga patientdeltaganden uppnås.9 

Vid triagering av symtomatiska patienter rekommenderar National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i Storbritannien att FIT erbjuds i primärvården för att vägleda remittering vid misstanke om kolorektalcancer (CRC). Rekommendationen baseras på stark evidens som visar att FIT med hög säkerhet kan utesluta CRC hos en betydande andel patienter, vilket bidrar till en mer effektiv diagnostisk process och en bättre användning av begränsade endoskopiresurser.10 

FIT kan ge kostnadsbesparingar genom: 

  1. Minskade procedurkostnader: Direkta besparingar från att undvika onödiga koloskopier. FIT utesluter i praktiken en stor grupp lågriskindivider, vilket minskar det totala antalet dyra och resurskrävande koloskopier.
  2. Lägre behandlingskostnader: Tidig upptäckt av CRC leder till diagnos i ett mer lokaliserat skede. Behandling av tidigt stadium av CRC är mindre invasiv och mindre kostsam än behandling av avancerad, metastaserad sjukdom, som ofta kräver omfattande kirurgi, kemoterapi och långvarig vård.
  3. Optimerad resursfördelning: Endoskopienheter kan fokusera på patienter med högre risk för CRC, vilket ökar den övergripande effektiviteten hos sjukhusets tjänster. Personal- och anläggningsresurser utnyttjas mer effektivt, vilket möjliggör en bättre användning av befintliga resurser 

Hur gynnar QuikRead go iFOBT primärvården?

Patientnära (POC) FIT-testning ger resultat direkt på kliniken. Det eliminerar behovet av att skicka prover till ett laboratorium, vilket eliminerar både transport- och bearbetningsförseningar. Vid utvärdering av symtomatiska patienter möjliggör FIT snabbare beslutsfattande och förbättrad riskstratifiering av patienterna. 

QuikRead go iFOBT-testet, som används tillsammans med det bärbara och helautomatiska QuikRead go Plus- eller QuikRead go-instrumentet, är enkla att integrera i primärvårdens arbetsflöde. QuikRead go iFOBT erbjuder: 

  • Informerat beslutsfattande: Korrekt, instrumentavläst kvantitativt f-Hb-resultat levereras på två minuter. Justerbara gränsvärden (10-200 µg/g i avföring eller 50-1000 ng/ml i testlösning) stöder precis riskbedömning och hjälper till att klargöra nästa steg.
  • Bättre patientupplevelse: Testet är icke-invasivt, provet kan tas hemma, och 5-dagars provstabilitet ger flexibilitet. Med resultatet får patienten en tydlig bedömning utan långvarig osäkerhet.
  • Förbättrad konsultationskvalitet: Med objektiva data i handen kan allmänläkaren tryggt diskutera nästa steg med patienten, antingen genom att minska ångest från onödiga remisser eller understryka vikten av vidare utredning genom koloskopi.
  • Arbetsflödesintegration: Testprocessen kräver minimal praktisk tid och kan enkelt integreras i praktikens arbetsflöden. Prover är helt spårbara via enkel integration med LIS/HIS. 

Tre enkla steg till resultatet

Prov
Mätning
Resultat

Hur optimerar FIT resurser över hela hälso- och sjukvårdssystemet? 

Implementeringen av ett kvantitativt FIT i den diagnostiska vägen för CRC tillför effektivitet som gynnar patienten, vårdcentralenn och sjukhuset: 

  1. För patienten: En snabbare, mindre invasiv resa. Ett negativt FIT-resultat ger omedelbar sinnesro och besparar patienten obehaget, besväret och de potentiella riskerna med en onödig koloskopi. De som får ett positivt resultat kan remitteras till koloskopi för vidare undersökning. 

  2. För allmänläkaren: Ett verktyg för trygg triage och effektivitet i praktiken. Kvantitativt FIT ger ett objektivt, evidensbaserat verktyg för att hantera symtomatiska patienter, vilket minskar klinisk osäkerhet och onödiga remisser. Den förbättrade kvaliteten på remisser bidrar till att förbättra samarbetet mellan primär- och sekundärvård.

  3. För sjukhuset: Frigöra kapacitet och maximera värdet. Sjukhusens endoskopienheter kan kämpa med långa väntetider och FIT kan användas för att prioritera koloskopibehoven. Genom att minska antalet koloskopier med låg diagnostisk avkastning frigör FIT kapacitet inom endoskopienheterna för specialister att fokusera på patienter med det störst kliniskt behov.

Att omfamna en smartare vårdstandard

Framtiden för effektiv och hållbar CRC-diagnostik ligger i att optimera hela patientvägen, med början i primärvården. Kvantitativt FIT, som levereras av patientnära system som QuikRead go Plus, är ett utmärkt kliniskt och ekonomiskt optimeringsverktyg. Det gör att allmänläkare kan fatta snabba, trygga beslut, säkerställer att patienter hänvisas till rätt vårdnivå vid rätt tidpunkt och gör det möjligt för sjukhus att fördela resurser med maximal effektivitet och effekt.

Vanliga frågor

  • Ett FIT-test (Fekalt Immunokemiskt Test) är ett icke-invasivt screeningverktyg som upptäcker dolt blod i avföringsprover genom att mäta koncentrationen av humant hemoglobin. 

    Till skillnad från äldre guajakbaserade tester (gFOBT) riktar sig FIT-tester specifikt mot humant hemoglobin, vilket eliminerar koststörningar och förbättrar noggrannheten. Det används i stor utsträckning inom primärvården och nationella screeningprogram för att identifiera patienter med risk för kolorektalcancer som kan behövavidare utredning via koloskopi. 

  • Ett kvantitativt FIT-resultat gör det möjligt att använda ett förutbestämt gränsvärde (t.ex. 10 µg Hb/g). Ett resultat över gränsvärdet definieras som ett positivt resultat. Majoriteten av positiva resultat orsakas av andra tillstånd som adenomatösa polyper, inflammatorisk tarmsjukdom, hemorrojder eller andra godartade källor till gastrointestinal blödning. Det är därför kvantitativ FIT-testning är värdefull, då den gör det möjligt för allmänläkare att bedöma sjukdomens svårighetsgrad baserat på f-Hb-koncentrationen, vilket stöder mer informerade remissbeslut. 

  • Kvalitativt FIT ger ett enkelt positivt eller negativt resultat, medan kvantitativt FIT ger den exakta koncentrationen av fekalt hemoglobin (f-Hb) i µg Hb/g avföring. Denna skillnad är kliniskt signifikant. Kvantitativa resultat möjliggör utvärdering av sjukdomens svårighetsgrad och riskstratifiering eftersom högre f-Hb-nivåer korrelerar med ökad sannolikhet för signifikant kolorektal patologi. Hälso- och sjukvårdssystem kan också justera gränsvärden för positivitet baserat på koloskopikapacitet, vilket gör kvantitativt FIT till ett dynamiskt verktyg för hantering av vårdkedjan snarare än bara ett screeningtest.

  • Ett kvantitativt FIT-test rekommenderas som ett primärt populationsscreeningtest för CRC, särskilt i Europa och andra länder med avföringsbaserade nationella program. FIT används också alltmer hos symtomatiska patienter som söker primärvård med nedre gastrointestinala symtom som tyder på kolorektalcancer, såsom smärta, förändrade avföringsvanor, rektal blödning eller oförklarlig viktminskning. Till exempel rekommenderar kliniska riktlinjer i Storbritannien att erbjuda FIT för att hjälpa patienter att triagera och vägleda remissbeslut för misstänkt CRC inom primärvården. Patientnära tester som QuikRead go iFOBT gör det möjligt för läkare att få kvantitativa resultat inom några minuter, vilket möjliggör utvärdering av sjukdomens svårighetsgrad, riskstratifiering och vårdbeslut under konsultationen. 

  • FIT-tester har god diagnostisk noggrannhet för att upptäcka CRC i både screening- och symtomatiska patientvägar. Det är särskilt användbart för att identifiera personer som är mer benägna att dra nytta av ytterligare utredning, samtidigt som det hjälper till att utesluta CRC hos många lågriskpatienter. 

    Dess prestanda beror på det använda gränsvärdet och den kliniska miljön. I allmänhet förbättrar ett lägre gränsvärde sensitiviteten, medan ett högre gränsvärde förbättrar specificiteten. FIT värderas särskilt för sitt höga negativa prediktiva värde, vilket innebär att ett negativt resultat gör kolorektalcancer mindre sannolikt. 

    FIT upptäcker dock inte alla cancerformer eller avancerade adenom, och resultaten bör alltid tolkas tillsammans med symtom och andra kliniska fynd. Patienter med ihållande, oroande eller högrisksymtom kan fortfarande behöva ytterligare bedömning även om FIT-resultatet är negativt. 

Kontakta oss för mer information

Group 1

Vi hanterar alltid dina personuppgifter med största omsorg. För mer information om dina integritetsrättigheter och hur data hanteras, vänligen se vår Integritetspolicy.

Referenser

  1. World Health Organization. Global Cancer Observatory database. https://gco.iarc.fr/ Accessed 3.3.2026.
  2. European commission. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis – First Edition. Segnan N, Patrick J, von Karsa L (eds.), 2010, Luxembourg.
  3. Navarro M et al. Fecal hemoglobin concentration, a good predictor of risk of advanced colorectal neoplasia in symptomatic and asymptomatic Patients. Front Med (Lausanne) 2019; 6:31.
  4. Shaukat A & Levin TR. Current and future colorectal cancer screening strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022; 19:521-531. https://doi.org/10.1038/s41575-022-00612-y
  5. Rex D et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.Am J Gastroenterol 2017; 112:1016-1030.
  6. Hamilton W & Bailey SER. Colorectal cancer in symptomatic patients: How to improve the diagnostic pathway. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2023; 66:101842.
  7. Monahan KJ et al. Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG). Gut 2022; 71(10): 1939–1962. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327985
  8. Pin-Vieito N et al. Optimal diagnostic accuracy of quantitative faecal immunochemical test positivity thresholds for colorectal cancer detection in primary health care: A community‐based cohort study. United European Gastroenterol J 2021; 9(2):256–267. https://doi.org/10.1177/2050640620949714
  9. Lew JB et al. Evaluation of the benefits, harms and cost-effectiveness of potential alternatives to iFOBT testing for colorectal cancer screening in Australia. International Journal of Cancer 2018 Jul 15;143(2):269-282. https://doi.org/10.1002/ijc.31314
  10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care (HTG690), 2023.   

Kontakta oss för mer information!