Van screening tot triage: hoe kwantitatieve FIT de diagnostiek van colorectale kanker optimaliseert

Van screening tot triage: hoe kwantitatieve FIT de diagnostiek van colorectale kanker optimaliseert

FIT-testen bij de screening op colorectale kanker

Colorectale kanker (CRC) is een aanzienlijke wereldwijde gezondheidsuitdaging. Het is de op twee na meest voorkomende vorm van kanker en de op één na meest voorkomende kankergerelateerde doodsoorzaak wereldwijd. Jaarlijks worden er ongeveer 1,9 miljoen gevallen van colorectale kanker gediagnosticeerd.1 Vroege opsporing van CRC kan de patiëntresultaten aanzienlijk verbeteren en vereist minder invasieve behandeling.2 

De introductie van kwantitatieve fecale immunochemische tests (FIT) markeert een cruciale evolutie in de CRC-screening. Oudere, kwalitatieve guaiac-gebaseerde tests (gFOBT) zijn gevoelig voor dieetinterferenties en bieden een eenvoudig positief of negatief resultaat. Kwantitatieve FIT-tests, zoals de QuikRead go iFOBT, hebben geen dieetbeperkingen en de test geeft een precieze meting van de concentratie van menselijk hemoglobine in een ontlastingsmonster voor risicostratificatie. De concentratie van fecaal hemoglobine (f-Hb) is aangetoond te correleren met het risico op gevorderd adenoom en colorectale kanker, zowel bij screening als bij symptomatische patiënten.3 

FIT is de meest gebruikte test voor CRC-screening wereldwijd4 en wordt bijvoorbeeld aanbevolen door de Raad van Europa en door het American College of Physicians voor personen tussen 50-74 jaar.2,5 

FIT bij de evaluatie van symptomatische patiënten

Hoewel CRC-screening belangrijk is voor de vroege opsporing van CRC, wordt de meerderheid van de CRC-gevallen gediagnosticeerd nadat patiënten symptomen ontwikkelen6. Het diagnosticeren van CRC bij symptomatische patiënten is een uitdaging omdat de symptomen overlappen met zowel veelvoorkomende goedaardige aandoeningen als andere ernstige darmziekten, waaronder gevorderde adenomen, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. 

In de eerstelijnszorg kan FIT de triage ondersteunen door te helpen bij het identificeren van patiënten die waarschijnlijk baat hebben bij verder onderzoek en door de urgentie van verwijzingen te prioriteren. Patiënten met een FIT-resultaat onder de afkapwaarde van wie de symptomen aanhouden of klinisch zorgwekkend blijven, kunnen worden beheerd met een passend vangnet of worden doorverwezen voor verder onderzoek, afhankelijk van hun symptomen en klinische presentatie.7

Hoe helpt kwantitatieve FIT het diagnostische pad?

Een van de krachtigste kenmerken van kwantitatieve FIT-tests is de mogelijkheid om de afkapdrempel aan te passen. Een screeningsprogramma kan bijvoorbeeld een specifieke afkapwaarde instellen om de gevoeligheid en specificiteit in evenwicht te brengen op basis van zijn specifieke behoeften en beschikbare colonoscopiecapaciteit.4,8 

In regio's met beperkte endoscopiemiddelen kan de afkapwaarde worden verhoogd om patiënten met het hoogste risico te prioriteren, wat helpt ervoor te zorgen dat de beschikbare colonoscopiecapaciteit wordt gericht op degenen die het meest dringend onderzoek nodig hebben. In omgevingen met meer capaciteit kan een lagere drempel worden gebruikt om een breder netwerk van potentiële gevallen te vangen. Deze aanpasbaarheid maakt kwantitatieve FIT ook een dynamisch beheersinstrument, waardoor gezondheidssystemen de stroom van patiënten naar de tweedelijnszorg kunnen aanpassen op basis van real-time capaciteit.4,8 

Een eenvoudig, in de praktijk te gebruiken instrument, zoals de QuikRead go Plus, levert nauwkeurige resultaten direct in de kliniek, waardoor eerstelijnsprofessionals onderbouwde beslissingen kunnen nemen over de urgentie van een verwijzing. 

Wat is het bewijs voor de kosteneffectiviteit van FIT-testen?

Een uitgebreide Australische studie wees uit dat tweejaarlijkse FIT-screening zeer kosteneffectief is, en in vergelijking met screening met colonoscopie om de 10 jaar, is jaarlijkse of tweejaarlijkse FIT aangetoond kostenbesparend of zeer kosteneffectief te zijn, met name wanneer een hoge patiëntparticipatie graad wordt bereikt.9 

Bij de triage van symptomatische patiënten beveelt het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in het VK aan om FIT aan te bieden in de eerstelijnszorg om verwijzingen voor vermoedelijke CRC te begeleiden. Deze goedkeuring is gebaseerd op sterk bewijs dat FIT CRC veilig kan uitsluiten bij een aanzienlijk deel van de patiënten, waardoor het diagnostische proces wordt gestroomlijnd en beperkte endoscopische middelen beter worden benut.10 

FIT kan kostenbesparingen opleveren door: 

  1. Verminderde procedurekosten: Directe besparingen door het vermijden van onnodige colonoscopieën. FIT sluit effectief een grote cohort van laagrisicopersonen uit, waardoor het totale aantal dure en resource-intensieve colonoscopieën wordt verminderd.
  2. Lagere behandelingskosten: Vroegere detectie van CRC leidt tot een diagnose in een meer gelokaliseerd stadium. De behandeling van CRC in een vroeg stadium is minder invasief en minder kostbaar dan de behandeling van gevorderde, gemetastaseerde ziekte, die vaak uitgebreide chirurgie, chemotherapie en langdurige zorg vereist.
  3. Geoptimaliseerde toewijzing van middelen: Endoscopie-eenheden kunnen zich richten op patiënten met een hoger risico op CRC, waardoor de algehele efficiëntie van ziekenhuisdiensten wordt verbeterd. Personeels- en faciliteitstijd wordt efficiënter gebruikt, waardoor bestaande middelen beter worden benut.

Hoe profiteert de eerstelijnszorg van QuikRead go iFOBT?

Point-of-care (POC) FIT-testen levert resultaten direct in de kliniek. Het elimineert de noodzaak om monsters naar een laboratorium te sturen, waardoor zowel transport- als verwerkingsvertragingen worden weggenomen. Bij de evaluatie van symptomatische patiënten maakt FIT snellere besluitvorming en verbeterde risicostratificatie van de patiënten mogelijk. 

De QuikRead go iFOBT-test, gebruikt in combinatie met het draagbare en volautomatische QuikRead go Plus- of QuikRead go-instrument, is eenvoudig te integreren in de workflow van de eerstelijnszorg. QuikRead go iFOBT biedt:

  • Geïnformeerde besluitvorming: Een nauwkeurig, door het instrument afgelezen kwantitatief f-Hb-resultaat wordt binnen twee minuten geleverd. Instelbare afkapwaarden (10-200 µg/g in ontlasting of 50-1000 ng/ml in testoplossing) ondersteunen een nauwkeurige risicobeoordeling en helpen de volgende stappen te verduidelijken.
  • Betere patiëntervaring: De test is niet-invasief, het monster kan thuis worden verzameld en de 5-daagse monsterstabiliteit biedt flexibiliteit. Met het resultaat ontvangt de patiënt een duidelijke beoordeling zonder langdurige onzekerheid.
  • Verbeterde consultkwaliteit: Met objectieve gegevens in de hand kan de huisarts vol vertrouwen de volgende stappen met de patiënt bespreken, hetzij door de angst voor onnodige verwijzingen te verminderen, hetzij door het belang van verder onderzoek via een colonoscopie te benadrukken.
  • Workflow-integratie: Het testproces vereist minimale handmatige tijd en kan gemakkelijk worden overgenomen in de workflows van de praktijk. Monsters zijn volledig traceerbaar via eenvoudige integratie met LIS/HIS.

Drie eenvoudige stappen naar het resultaat

Monster
Meten
Resultaat

Hoe optimaliseert FIT de middelen in het hele gezondheidszorgsysteem?

De implementatie van een kwantitatieve FIT in het diagnostische pad van CRC voegt efficiëntie toe die de patiënt, de huisartsenpraktijk en het ziekenhuis ten goede komt:

  1. Voor de patiënt: Een snellere, minder invasieve reis. Een negatief FIT-resultaat geeft onmiddellijke gemoedsrust en bespaart patiënten het ongemak, het ongemak en de mogelijke risico's van een onnodige colonoscopie. Degenen die wel een positief resultaat hebben, kunnen worden doorverwezen voor een colonoscopie voor verder onderzoek.
  2. Voor de huisarts: Een hulpmiddel voor zelfverzekerde triage en praktijkefficiëntie. Kwantitatieve FIT biedt een objectief, evidence-based hulpmiddel om symptomatische patiënten te beheren, waardoor klinische onzekerheid en onnodige verwijzingen worden verminderd. De verbeterde kwaliteit van verwijzingen helpt de samenwerking tussen de eerste- en tweedelijnszorg te verbeteren.
  3. Voor het ziekenhuis: Capaciteit vrijmaken en waarde maximaliseren. Endoscopie-eenheden in ziekenhuizen kunnen worstelen met lange wachttijden en FIT kan worden gebruikt om de colonoscopiebehoeften te prioriteren. Door het aantal colonoscopieën met een lage opbrengst te verminderen, maakt FIT capaciteit vrij binnen endoscopie-eenheden voor specialisten om zich te concentreren op patiënten met de hoogste klinische noodzaak. 

Een slimmere zorgstandaard omarmen 

De toekomst van effectieve en duurzame CRC-diagnostiek ligt in het optimaliseren van het hele patiëntentraject, te beginnen in de eerstelijnszorg. Kwantitatieve FIT, zoals geleverd door point-of-care-systemen zoals de QuikRead go Plus, is een geweldig klinisch en economisch optimalisatie-instrument. Het stelt huisartsen in staat om snelle, zelfverzekerde beslissingen te nemen, zorgt ervoor dat patiënten op het juiste moment naar het juiste zorgniveau worden geleid en stelt ziekenhuizen in staat om middelen met maximale efficiëntie en impact toe te wijzen.

Veelgestelde vragen

  • Een FIT-test (Fecale Immunochemische Test) is een niet-invasief screeningsinstrument dat verborgen bloed in ontlastingsmonsters detecteert door de concentratie van menselijk hemoglobine te meten. 

    In tegenstelling tot oudere guaiac-gebaseerde tests (gFOBT), richten FIT-tests zich specifiek op menselijk hemoglobine, waardoor dieetinterferentie wordt geëlimineerd en de nauwkeurigheid wordt verbeterd. Het wordt veel gebruikt in de eerstelijnszorg en nationale screeningsprogramma's om patiënten met een risico op colorectale kanker te identificeren die mogelijk verder onderzoek via colonoscopie nodig hebben.

  • Een kwantitatief FIT-resultaat maakt het gebruik van een vooraf bepaalde afkapwaarde mogelijk (bijv. 10 µg Hb/g). Een resultaat boven de afkapwaarde wordt gedefinieerd als een positief resultaat. De meerderheid van de positieve resultaten wordt veroorzaakt door andere aandoeningen zoals adenomateuze poliepen, inflammatoire darmziekte, aambeien of andere goedaardige bronnen van gastro-intestinale bloedingen. Daarom is kwantitatieve FIT-testen waardevol, het stelt huisartsen in staat om de ernst van de ziekte te beoordelen op basis van de f-Hb-concentratie, wat beter geïnformeerde verwijzingsbeslissingen ondersteunt.

  • Kwalitatieve FIT geeft een eenvoudig positief of negatief resultaat, terwijl kwantitatieve FIT de exacte concentratie van fecaal hemoglobine (f-Hb) in µg Hb/g ontlasting geeft. Dit onderscheid is klinisch significant. Kwantitatieve resultaten maken de evaluatie van de ernst van de ziekte en risicostratificatie mogelijk, aangezien hogere f-Hb-niveaus correleren met een grotere waarschijnlijkheid van significante colorectale pathologie. Gezondheidszorgsystemen kunnen ook de positiviteitsafkapdrempels aanpassen op basis van de colonoscopiecapaciteit, waardoor kwantitatieve FIT een dynamisch padbeheersinstrument wordt in plaats van alleen een screeningstest.

  • Een kwantitatieve FIT-test wordt aanbevolen als een primaire populatiescreeningstest voor CRC, met name in Europa en andere landen met op ontlasting gebaseerde nationale programma's. FIT wordt ook steeds vaker gebruikt bij symptomatische patiënten die zich in de eerstelijnszorg presenteren met lagere gastro-intestinale symptomen die wijzen op colorectale kanker, zoals pijn, veranderde stoelgang, rectale bloeding of onverklaarbaar gewichtsverlies. In het VK bevelen klinische richtlijnen bijvoorbeeld aan om FIT aan te bieden om patiënten te triëren en verwijzingsbeslissingen voor vermoedelijke CRC in de eerstelijnszorg te begeleiden. Point-of-care-tests zoals de QuikRead go iFOBT stellen artsen in staat om binnen enkele minuten kwantitatieve resultaten te verkrijgen, waardoor de ernst van de ziekte, risicostratificatie en padbeslissingen tijdens het consult kunnen worden geëvalueerd.

  • FIT's hebben een goede diagnostische nauwkeurigheid voor het detecteren van CRC in zowel screenings- als symptomatische patiëntentrajecten. Het is met name nuttig bij het identificeren van mensen die waarschijnlijk baat hebben bij verder onderzoek, terwijl het ook helpt bij het uitsluiten van CRC bij veel laagrisicopatiënten. 

    De prestaties zijn afhankelijk van de gebruikte afkapwaarde en de klinische setting. Over het algemeen verbetert een lagere afkapwaarde de gevoeligheid, terwijl een hogere afkapwaarde de specificiteit verbetert. FIT wordt met name gewaardeerd om zijn hoge negatieve voorspellende waarde, wat betekent dat een negatief resultaat colorectale kanker minder waarschijnlijk maakt. 

    FIT detecteert echter niet alle kankers of gevorderde adenomen, en de resultaten moeten altijd worden geïnterpreteerd in combinatie met symptomen en andere klinische bevindingen. Patiënten met aanhoudende, zorgwekkende of hoogrisicosymptomen kunnen nog steeds verdere beoordeling nodig hebben, zelfs als het FIT-resultaat negatief is.

Neem contact met ons op voor meer informatie

Group 1
We behandelen uw persoonlijke gegevens altijd met de grootst mogelijke zorg. Voor meer informatie over uw privacyrechten en hoe gegevens worden verwerkt, verwijzen wij u naar onze Privacyverklaring.

Referenties

  1. World Health Organization. Global Cancer Observatory database. https://gco.iarc.fr/ Accessed 3.3.2026.
  2. European commission. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis – First Edition. Segnan N, Patrick J, von Karsa L (eds.), 2010, Luxembourg.
  3. Navarro M et al. Fecal hemoglobin concentration, a good predictor of risk of advanced colorectal neoplasia in symptomatic and asymptomatic Patients. Front Med (Lausanne) 2019; 6:31.
  4. Shaukat A & Levin TR. Current and future colorectal cancer screening strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022; 19:521-531. https://doi.org/10.1038/s41575-022-00612-y
  5. Rex D et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.Am J Gastroenterol 2017; 112:1016-1030.
  6. Hamilton W & Bailey SER. Colorectal cancer in symptomatic patients: How to improve the diagnostic pathway. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2023; 66:101842.
  7. Monahan KJ et al. Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG). Gut 2022; 71(10): 1939–1962. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327985
  8. Pin-Vieito N et al. Optimal diagnostic accuracy of quantitative faecal immunochemical test positivity thresholds for colorectal cancer detection in primary health care: A community‐based cohort study. United European Gastroenterol J 2021; 9(2):256–267. https://doi.org/10.1177/2050640620949714
  9. Lew JB et al. Evaluation of the benefits, harms and cost-effectiveness of potential alternatives to iFOBT testing for colorectal cancer screening in Australia. International Journal of Cancer 2018 Jul 15;143(2):269-282. https://doi.org/10.1002/ijc.31314
  10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care (HTG690), 2023.   

Neem contact met ons op