Od screeningu k prioritizaci pacientů: jak kvantitativní FIT optimalizuje diagnostiku kolorektálního karcinomu

Od screeningu k prioritizaci pacientů: jak kvantitativní FIT optimalizuje diagnostiku kolorektálního karcinomu

Testování FIT při screeningu kolorektálního karcinomu

Kolorektální karcinom (CRC) představuje celosvětově závažný zdravotní problém. Jedná se o třetí nejčastější nádorové onemocnění a druhou nejčastější příčinu úmrtí souvisejících s rakovinou na světě. Ročně je diagnostikováno přibližně 1,9 milionu případů kolorektálního karcinomu.1 Včasná detekce CRC může výrazně zlepšit prognózu pacientů a umožnit méně invazivní léčbu.2  

Zavedení kvantitativních imunochemických testů ze stolice (FIT) představuje zásadní posun ve screeningu kolorektálního karcinomu. Starší kvalitativní testy na bázi guajaku (gFOBT) jsou náchylné k ovlivnění stravou a poskytují pouze jednoduchý, pozitivní nebo negativní výsledek. Kvantitativní testy FIT, jako je QuikRead go iFOBT, nevyžadují žádná dietní omezení a poskytují přesné měření koncentrace lidského hemoglobinu ve vzorku stolice pro stratifikaci rizika. Bylo prokázáno, že koncentrace fekálního hemoglobinu (f-Hb) koreluje s rizikem pokročilého adenomu a kolorektálního karcinomu, a to jak u screeningových, tak u symptomatických pacientů.3   

FIT je celosvětově nejpoužívanějším testem pro screening CRC4 a je doporučován například Radou Evropy a Americkou lékařskou komorou  pro jedince ve věku 50-74 let.2,5 

FIT při hodnocení symptomatických pacientů

Přestože je screening CRC důležitý pro jeho včasné odhalení, většina případů CRC je diagnostikována až poté, co se u pacientů objeví příznaky6. Diagnostika CRC u symptomatických pacientů je náročná, protože příznaky se překrývají jak s běžnými benigními onemocněními, tak s jinými závažnými střevními chorobami, včetně pokročilých adenomů, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. 

V primární péči může FIT pomoci s prioritizací pacientů tím, že identifikuje pacienty, kteří s větší pravděpodobností budou mít prospěch z dalších vyšetření, a  umožňují stanovit prioritu naléhavosti odeslání ke specialistovi. Pacienti s výsledkem FIT pod cut-off, u nichž příznaky přetrvávají nebo zůstávají klinicky znepokojivé, mohou být dále sledováni v rámci odpovídajícího bezpečnostního monitoringu nebo odesláni k dalším vyšetřením v závislosti na jejich příznacích a klinickém obrazu.7  

Jak kvantitativní FIT pomáhá diagnostickému postupu?

Jednou z nejvýznamnějších vlastností kvantitativních testů FIT je možnost nastavit cut-off. Screeningový program si například může nastavit konkrétní cut-off tak, aby vyvážil citlivost a specificitu podle svých potřeb a dostupnou kapacitou kolonoskopie.4,8 

V regionech s omezenými endoskopickými kapacitami může být cut-off zvýšen, aby se upřednostnili pacienti s nejvyšším rizikem, což pomáhá zajistit, že dostupná kapacita kolonoskopií bude využita pro ty, kteří nejvíce potřebují naléhavé vyšetření. V prostředí s větší kapacitou lze naopak  použít hodnotu cut-off, která umožní zachytit širší spektrum potenciálních případů. Tato flexibilita činí z kvantitativního FIT také dynamický nástroj pro řízení péče, který umožňuje zdravotnickým systémům přizpůsobovat tok pacientů do specializované péče podle aktuálně dostupných kapacit.4,8  

Jednoduchý přístroj pro použití v ordinaci, jako je QuikRead go Plus, poskytuje přesné výsledky přímo v ambulanci, což umožňuje lékařům primární péče činit informovaná rozhodnutí o naléhavosti odeslání pacienta k dalšímu vyšetření.

Jaké jsou důkazy o nákladové efektivitě testování FIT?

Rozsáhlá australská studie zjistila, že screening pomocí FIT prováděný jednou za dva roky je vysoce nákladově efektivní. Ve srovnání se screeningem pomocí kolonoskopie každých 10 let se ukázalo, že každoroční nebo dvouleté vyšetření FIT je buď finančně úspornější, nebo velmi nákladově efektivní, zejména při dosažení vysoké míry účasti pacientů.9 

Při třídění symptomatických pacientů doporučuje britský Národní institut pro zdraví a péči (NICE)  využít FIT v primární péči jako vodítko pro doporučení k vyšetření v případě podezření na CRC. Toto doporučení vychází z přesvědčivých důkazů, že FIT dokáže u významné části pacientů bezpečně vyloučit CRC, čímž se zefektňuje diagnostický proces a umožňuje lepší využití omezených endoskopických kapacit.10 

FIT může přinést úspory nákladů prostřednictvím: 

  1. Snížených nákladů na vyšetření: Přímé úspory díky omezení nadbytečných kolonoskopií. FIT účinně vylučuje velkou skupinu jedinců s nízkým rizikem, což snižuje celkový počet nákladných a kapacitně náročných kolonoskopií.
  2. Nižších nákladů na léčbu: Včasnější záchyt CRC umožňuje stanovit diagnózu v lokalizovanějším stadiu. Léčba CRC v raném stadiu je méně invazivní a méně nákladná než léčba pokročilého, metastatického onemocnění, které často vyžaduje rozsáhlé chirurgické zákroky, chemoterapii a dlouhodobou péči.
  3. Optimalizované alokace zdrojů: Endoskopická pracoviště se mohou zaměřit na pacienty s vyšším rizikem CRC, což zvyšuje celkovou efektivitu nemocničních služeb. Čas zdravotnického personálu a využití zařízení jsou tak efektivnější a stávající kapacity jsou lépe využívány.

Jaké přínosy má QuikRead go iFOBT v primární péči?

Testování FIT v místě péče (POC) poskytuje výsledky přímo v ordinaci. Eliminuje potřebu posílat vzorky do laboratoře, čímž se odstraňují zpoždění způsobená jak přepravou, tak zpracováním. Při hodnocení symptomatických pacientů umožňuje FIT rychlejší rozhodování a lepší stratifikaci rizika pacientů. 

Test QuikRead go iFOBT, používaný společně s přenosným a plně automatickým přístrojem QuikRead go Plus nebo QuikRead go lze snadno integrovat do pracovního postupu primární péče. QuikRead go iFOBT nabízí: 

  • Informované rozhodování: Přesný kvantitativní výsledek f-Hb  vyhodnocený přístrojem, je k dispozici během dvou minut. Nastavitelný cut-off (10-200 µg/g ve stolici nebo 50-1000 ng/ml v testovacím roztoku) podporují přesné posouzení rizika a pomáhají určit další postup.
  • Lepší zkušenost pacienta: Test je neinvazivní, vzorek lze odebrat doma a 5denní stabilita vzorku poskytuje flexibilitu. Díky výsledku získá pacient jasné zhodnocení svého stavu bez dlouhodobé nejistoty.
  • Vyšší kvalita konzultace: Díky objektivním datům může praktický lékař s jistotou prodiskutovat s pacientem další kroky, buď zmírnit obavy ze zbytečnýho odeslání ke specialistovi, nebo zdůrazněním důležitosti dalšího vyšetření prostřednictvím kolonoskopie.
  • Integrace do pracovního postupu: Testovací proces vyžaduje minimální časovou náročnost a lze jej snadno začlenit do stávajících pracovních postupů. Vzorky lze plně sledovat díky snadné integraci s LIS/HIS.

Tři jednoduché kroky k výsledku

Vzorek
Měření
Výsledek

Jak FIT optimalizuje využití zdrojů v rámci zdravotnického systému?

Implementace kvantitativního FIT do diagnostického postupu u CRC zvyšuje efektivitu, která přináší výhody pacientům, ordinacím praktických lékařů i nemocnicím: 

  1. Pro pacienta: Rychlejší a méně invazivní průběh vyšetření. Negativní výsledek FIT poskytuje okamžitou jistotu a ušetří pacientům nepříjemnost, obtíže a potenciálních rizika zbytečné kolonoskopie. Pacienti s pozitivním výsledkem mohou být odesláni na kolonoskopii k dalšímu vyšetření. 
  2. Pro praktického lékaře: Nástroj pro prioritizaci pacientů a efektivnější chod ordinace. Kvantitativní FIT poskytuje objektivní, na důkazech založený nástroj pro řízení péče o symptomatické  pacienty, snižuje klinickou nejistotu a omezuje zbytečná odeslání ke specialistům. Vyšší kvalita doporučení pomáhá zlepšit spolupráci mezi primární a sppecializovanou péčí.
  3. Pro nemocnici: Uvolnění kapacit a maximalizace přínosu péče. Nemocniční endoskopická pracoviště se často potýkají s dlouhými čekacími dobami a FIT l může pomoci při prioritizaci pacientů indikovaných ke kolonoskopii. Omezením počtu kolonoskopií s nízkým diagnostickým přínosem  FIT uvolňuje  kapacitu endoskopických jednotek, aby se specialisté mohli zaměřit na pacienty s nejvyšší klinickou potřebou. 

Přijetí chytřejšího standardu péče

Budoucnost efektivní a udržitelné diagnostiky CRC spočívá v optimalizaci celého průběhu péče o pacienta, počínaje primární péčí. Kvantitativní FIT, poskytovaný prostřednictvím point-of-care systémů, jako je QuikRead go Plus, představuje významný klinický i ekonomický optimalizační nástroj. Umožňuje praktickým lékařům činit rychlá a jistá rozhodnutí, zajišťuje, že pacienti jsou v čas nasměrováni na odpovídající úroveň péče, a nemocnicím umožňuje alokovat zdroje s maximální efektivitou a dopadem.    

Často kladené otázky

  • FIT test (Imunochemický test ze stolice) je neinvazivní screeningový nástroj, který detekuje skryté krvácení ve vzorcích stolice měřením koncentrace lidského hemoglobinu. 

    Na rozdíl od starších testů na bázi guajaku (gFOBT) se testy FIT zaměřují specificky na lidský hemoglobin, čímž se eliminují dietní interference a zvyšují přesnost vyšetření. Je široce používán v primární péči a národních screeningových programech k identifikaci pacientů s rizikem kolorektálního karcinomu, kteří mohou vyžadovat další vyšetření prostřednictvím kolonoskopie.

  • Kvantitativní výsledek FIT umožňuje použití předem stanoveného cut-off (např. 10 µg Hb/g). Výsledek nad touto hodnotou je považován za pozitivní. Většina pozitivních výsledků je způsobena jinými stavy, jako jsou adenomatózní polypy, zánětlivé onemocnění střev, hemoroidy nebo jiné benigní zdroje gastrointestinálního krvácení. Právě proto je kvantitativní testování FIT cenné, umožňuje praktickým lékařům posoudit závažnost onemocnění na základě koncentrace f-Hb a podpořit tak informovanější rozhodování o dalším odeslání pacienta k vyšetření í.

  • Kvalitativní FIT poskytuje pouze jednoduchý, pozitivní nebo negativní výsledek, zatímco kvantitativní FIT udává přesnou koncentraci fekálního hemoglobinu (f-Hb) v µg Hb/g stolice. Tento rozdíl je klinicky významný. Kvantitativní výsledky umožňují posouzení závažnosti onemocnění a stratifikaci rizika, protože vyšší hladiny f-Hb korelují s větší pravděpodobností významné kolorektální patologie. Zdravotnické systémy mohou také upravit cut-off pozitivity na základě kapacity kolonoskopie, což činí z kvantitativního FIT dynamický nástroj diagnostického procesu, nikoli pouze screeningový test.

  • Kvantitativní FIT test se doporučuje jako primární populační screeningový test na CRC, zejména v Evropě a dalších zemích s národními screeningovými programy založenými na testování stolice. FIT se také stále více používá u symptomatických pacientů v primární péči, kteří spřicházejí s příznaky dolního gastrointestinálního traktu naznačujícími kolorektální karcinom, jako je bolest břicha, změny vyprazdňování, rektální krvácení nebo nevysvětlitelná ztráta hmotnosti. Například ve Velké Británii klinické  guidelines doporučují nabízet FIT k pomoci při prioritizaci pacientů a podporu rozhodování o odeslání při podezření na CRC v primární péči. Testy v místě péče, jako je QuikRead go iFOBT, umožňují lékařům získat kvantitativní výsledky během několika minut, což umožňuje hodnocení závažnosti onemocnění, stratifikaci rizika a rozhodnutí o dalším  postupu během konzultace.

  • Testy FIT mají dobrou diagnostickou přesnost pro detekci CRC jak ve screeningových programech, tak u symptomatických pacientů. Jsou zvláště užitečný při identifikaci osob, u nichž je větší pravděpodobností, které s větší pravděpodobností budou mít prospěch z dalších vyšetření, a zároveň pomáhají vyloučit kolorektální karcinom u mnoha nízkorizikových pacientů.   

    Jejich výkonnost závisí na použitém cut-off a klinickém prostředí. Obecně platí, že nižší cut-off zlepšuje citlivost, zatímco vyšší cut-off zlepšuje specificitu. FIT je zvláště ceněn pro svou vysokou negativní prediktivní hodnotu, což znamená, že negativní výsledek snižuje pravděpodobnost přítomnosti kolorektálního karcinomu. 

    FIT však nezachytí všechny případy rakoviny nebo pokročilé adenomy a výsledky by proto měly být vždy interpretovány společně se symptomy a dalšími klinickými nálezy. Pacienti s přetrvávajícími, znepokojivými nebo vysoce rizikovými příznaky mohou vyžadovat další vyšetření i v případě negativního výsledku FIT.

Pro více informací nás kontaktujte

Group 1
S vašimi osobními údaji budeme vždy zacházet s maximální péčí. Další informace o vašich právech na ochranu soukromí a způsobu zpracování údajů naleznete v našem Prohlášení o ochraně osobních údajů.

Literatura

  1. World Health Organization. Global Cancer Observatory database. https://gco.iarc.fr/ Accessed 3.3.2026.
  2. European commission. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis – First Edition. Segnan N, Patrick J, von Karsa L (eds.), 2010, Luxembourg.
  3. Navarro M et al. Fecal hemoglobin concentration, a good predictor of risk of advanced colorectal neoplasia in symptomatic and asymptomatic Patients. Front Med (Lausanne) 2019; 6:31.
  4. Shaukat A & Levin TR. Current and future colorectal cancer screening strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022; 19:521-531. https://doi.org/10.1038/s41575-022-00612-y
  5. Rex D et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.Am J Gastroenterol 2017; 112:1016-1030.
  6. Hamilton W & Bailey SER. Colorectal cancer in symptomatic patients: How to improve the diagnostic pathway. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2023; 66:101842.
  7. Monahan KJ et al. Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG). Gut 2022; 71(10): 1939–1962. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327985
  8. Pin-Vieito N et al. Optimal diagnostic accuracy of quantitative faecal immunochemical test positivity thresholds for colorectal cancer detection in primary health care: A community‐based cohort study. United European Gastroenterol J 2021; 9(2):256–267. https://doi.org/10.1177/2050640620949714
  9. Lew JB et al. Evaluation of the benefits, harms and cost-effectiveness of potential alternatives to iFOBT testing for colorectal cancer screening in Australia. International Journal of Cancer 2018 Jul 15;143(2):269-282. https://doi.org/10.1002/ijc.31314
  10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care (HTG690), 2023.

Kontaktujte nás